神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型,是因为颈椎退行性变后,髓核脱出、椎节松动或骨刺形成,刺激或压迫椎管两旁的颈神经根,引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力减退等症状。颈部症状可轻可重,也有个别病人可能不明显。上肢症状一般较明显,以手部麻、痛,肌肉无力为主,可有反射障碍。发作期上肢(手或臂部)可有放射性剧痛及麻木等感觉障碍症状,手部肌肉亦减弱。 神经根型颈椎病根据不同的发病原因。颈部症状可轻重不一。由于是髓核突出所引起的,颈部疼痛多数较明显,在颈椎后方局部也常有压痛。做椎间孔挤压试验时则表现为阳性,急性期更为明显;而因钩椎关节退变及骨质增生所引起者,颈部症状则较轻微,甚至没有。另外,凡是将脊神经根拉紧的试验大多表现为阳性,尤其是在本病的急性期及以后根受压为主者。 在X射线平片上可以出现椎节不稳(又称为梯形改变)与生理曲线变形、椎间孔变狭窄及钩椎关节骨质增生等各种异常现象中的一种或数种。也可进一步做磁共振(MR)检查,从MR影象片上能够清楚地看到病变的部位、程度及大小等。严重的神经根型颈椎病经过保守治疗无效,往往需要手术治疗,过去常规行开放大手术。近来随着脊柱微创手术的发展,在我院脊柱外科,越来越多的患者选择接受椎间孔镜微创手术,手术在局麻下完成,刀口仅有8mm,手术安全性高,术后恢复快(术后3小时即可下床行走)。典型病例展示:以上为术中内镜下图片以上为术后CT片,可见C5/6左侧钥匙孔减压部位
“椎间盘微创治疗中心”设在市第二医院门诊7号楼3楼316诊室,每天开诊。病人来到诊室后,医生根据病情作出准确评估,并提供“量体定制”的个体化有效诊疗。眼下大多数椎间盘突出患者为了治病东奔西跑,看了多家医院,接受了各类治疗,效果往往仍不理想,有的还错过最佳治疗期,一个重要原因就是“病人围着医生转”的诊疗模式使患者缺乏系统的规范化治疗。市第二医院于三年前成立甬城唯一的“一站式”椎间盘微创诊疗中心,通过为病人提供便捷、规范的个性化治疗。绝大多数患者通过保守治疗或者微创手术治疗获得非常满意的疗效。以上有关一站式椎间盘治疗中心的情况详见“宁波市卫生局官网”http://www.nbws.gov.cn/cat/cat8/con_8_11411.html宁波二院骨科中心“一站式”椎间盘微创治疗中心简介 腰椎间盘突出症是一种常见病,多发于中老年人,但发病人群正逐步年轻化,如何早期诊断和规范化的治疗是令人困惑的难题。该病的症状多以腰痛、腿痛(坐骨神经痛)、肢体麻木、无力等为主,严重者可出现下肢瘫痪、大小便失禁等。由于椎间盘突出症患者逐年增多,医疗需求量大,为方便患者和规范治疗,宁波市第二医院骨科中心在本市率先成立了“一站式”椎间盘微创治疗中心,患者一次就诊就能获得规范化的“一站式”服务。所谓“一站式服务”,其实质就是服务的集成、整合。据该治疗中心的医生介绍,一旦患者来就诊,治疗中心会及时给患者确诊,制订个性化的有效治疗方案。根据病情不同,采取不同的治疗方法:患者症状轻者,由骨科中心脊柱外科联合疼痛科、理疗科等行保守治疗(药物、骶管冲击疗法、硬膜外注射疗法、牵引治疗等综合措施);症状较重保守治疗无效者,则由骨科中心脊柱外科行目前最先进的椎间孔镜微创手术。极少数不能行微创手术的患者,则行常规手术。 本中心技术力量雄厚,人员由二院骨科脊柱外科组专家构成,其中主任医师2名、副主任医师4名,主治医师1名;博士生研究生3名,硕士研究生5名。本中心阶梯治疗流程图:1.第一阶段:骨科中心脊柱外科联合疼痛科、理疗科行保守治疗(药物、骶管注射治疗、理疗牵引等综合措施);2.第二阶段:骨科中心脊柱外科微创手术治疗;3.第三阶段:少数不适合微创手术患者,行常规开放性手术治疗;4.术 后 者:康复治疗。脊柱外科手术病例展示:椎间孔镜微创手术治疗椎间盘突出椎间孔镜微创手术治疗椎管狭窄 上图为王云医疗团队术中照片
宁波市第二医院骨科中心脊柱外科引进的是目前最先进的德国的腰椎及颈椎椎间孔镜脊柱微创手术系统,已经为众多椎间盘突出、椎管狭窄及颈椎病患者解除了病痛,手术安全有效、创伤小、恢复快,刀口仅约0.7cm。王云主任团队目前微创手术量在浙江地区名列前茅,除了在本院完成大量微创手术外,还被邀请至杭州、金华、横店、温岭、宁波奉化、余姚、慈溪等各地指导手术,同时被邀参加国内多个学会议授课。椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创,并在2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上予以发展。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念,可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、腰椎管狭窄等。国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜是目前最安全有效的微创技术。1、手术方法 第一步:标记进针的部位;第二步:麻醉;第三步:穿刺并放置工作通道;第四步:镜下摘除突出的髓核组织并探查;第五步:应用双极射频消纤维环。 以上为王云主任团队在进行微创手术的照片2、技术优势 (1)适应症广泛:能处理几乎所有类型椎间盘突出,椎管狭窄及多数颈椎病。 (2)创伤小,对脊柱稳定性无无破坏。 (3)安全性高,神经损伤的机会几乎为零。 (4)皮肤切口仅7mm。康复快,术后三小时或次日可下地活动,平均3—6周恢复正常工作。 (5)病人满意度高,舒适度极高,术后,术后疼痛轻微,大小便自理,护理简单。 (6)术后椎间盘突出复发率低。
椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出被誉为当前最安全有效的微创技术,其创伤小、恢复快并且疗效好。即便如此,椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期。那么,椎间孔镜术后如何恢复,我们将详细的告诉您:一、椎间孔镜术后术后恢复程度和速度取决于患病时间长短和椎间盘压迫神经的程度,疼痛恢复相对快,麻木恢复需要时间长,部分患者甚至麻木的感觉不能完全消失。术后有一定的卧床时间,患者要遵医指导,行椎间孔镜手术后不要立即擅自活动,局麻病人术后2小时后可以开始下床活动,全麻病人建议手术次日可下床活动。但是一般建议您术后六周以内以卧床休息为主,每天可以下床活动六次左右,一次以不超过十五分钟为宜。二、有关术后复发的问题 无论是开放性大手术还是微创手术,术后均有复发的可能。有文献报道,椎间孔微创手术后椎间盘再突出的发生率在5%左右。要想减少术后复发率需要特别注意一下几点:(1)术后六周以内强调以卧床休息为主;(2)术后下床活动必须佩戴特制的保护支具;(3)术后避免过度弯腰及腰部扭转。三、正确对待椎间孔镜术后的反复期“术后反应”:一般从术后第3天开始出现,表现为术前症状重现,甚至加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长,从几天到3个月甚至更长不等,术后多数患者会发生“反复期”的各种症状,严格遵医嘱可以减少或避免发生。正确认识和对待反复期,积极配合治疗,一般都将会顺利康复。四、椎间孔镜术后遵医嘱常规用药术后3个月内需遵医嘱用药和康复,目的就是减少或缩短反复期,但是,目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”。五、椎间孔镜术后遵医嘱做影像学监测椎间孔镜手术后症状首先改善,然后才能见到核磁、CT等影像变化,这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后,部分患者术后始终遗留有纤维环的影子,造成依然有椎间盘突出的假象。遵医嘱接受术后影像学监测,了解病情恢复情况,做好后续治疗康复。六、椎间孔镜术后康复锻炼 手术后不抽烟;半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着、坐着的工作或活动。术后康复训练应该循序渐进,遵医嘱进行,如果条件许可应该转入康复科进行。康复锻炼也可以自己进行,例如小燕飞、倒走等都可以作为锻炼项目。1、双下肢直腿抬高运动:从术后第2天开始。防止神经根粘连。 20次/组,2-3组/天。2、腰背肌功能锻炼(燕与拱桥):建议术后第3-4周开始。 拱桥(5点支撑法):平卧于硬板床上,用头,双脚,双肘5点支撑,将臀部抬起,臀部尽量抬高。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。飞燕:俯卧与硬板床上,头,双上肢,双下肢后伸,腹部接触床的面积尽量小,呈飞燕状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。
睡眠不仅让你补充白日损耗的精力,还是颈椎修复的绝佳时机,所以枕头与床垫的选择,对你的颈椎状况起到关键作用。1脊椎矫形并不能一劳永逸 使用一个正确的枕头,利用睡觉的时间让颈椎恢复正常曲线,对于保护颈椎预防颈椎病至关重要。只有在晚上睡在符合自己脊椎曲线的床垫、枕头上,才能使我们的脊椎得以康复,才可以达到良性循环。有人曾在上海的一家医院做过测试,两位脑供血不足的病人用了正确的枕头十天之后,一位病人的一根椎动脉全部通畅,另一位病人脑供血流量增加了百分之十四。于是“睡眠治疗法”成为一种可能。2用“肌肉能量法”选择枕头 目前市面上声称预防颈椎病的枕头五花八门,该如何选择?目前医学上认为效果较好的产品是记忆枕。但记忆枕也有好坏之分,差的记忆枕通常混入了大量的滑石粉和发泡剂或采用极低的密度,并不具备正常记忆棉的功效,只有好的记忆枕才具有慢回弹材料(记忆棉)的特性:可吸收人体压力,不压迫微血管。理想的记忆枕应该是既不压迫颈动脉又对颈椎有一定的支撑,因为枕头应该是枕“颈”,而不是枕“头”。 美国脊椎学中有一种名为“肌肉能量测试法(Muscle Power Testing)”的肌肉施力评估方法,以他的经验看来,以此为依据用来选择枕头非常有效。一个简单的实验:躺在不同型号的枕头上,然后抬起手臂,测试你的手臂力量,当你手臂力量最大时,表示这个记忆枕符合你的颈椎曲线,因为此时你的颈椎神经最通畅,手臂最有力,利用此原理治疗颈椎病就可以事半功倍。 3床垫选择有学问 除了枕头以外,床垫的选择也对脊椎的修复大有裨益。如果床垫不符合人体脊椎曲线,使人睡不安稳,不停地翻身,无法进入深睡眠,白天的疲劳便无法得以消除。 要判断一张床垫是否适合你,至少要在上面平躺十五分钟,感受一下是否躺得住,或者通体舒畅。如果达不到这两点,你就必须慎重考虑了。有些厂商宣称他们床垫材料科技含量高,所以任何人睡上去都能达到最高睡眠境界,这是非常不负责的说法!并不是床垫的价格越高就越好,只有合适你的,才是最好的。 目前很多人对睡姿的认识也比较片面,大多数人都是以侧睡为主的,教科书也教我们要‘睡如弓’。从人体脊椎来看,平躺仰睡才能让我们在睡眠中神经系统畅通。2001年日本卫生厅出了一份报告指出,平躺对所有器官是最好的,平躺也是对深睡眠最有利的。平躺对脊椎的修复是最有效的,所以一个合适的床垫,一定是让你能够保持平躺姿势的床垫。那么如何选择合适的床垫?方法一,如果你能在上面静静地平躺十几分钟,并感觉出睡意,就是真正适合你的床垫(当然,前提是有一个适合你的枕头),那是因为好的床垫、枕头应该是既符合人体脊椎曲线,又能减少对人体的压力。方法二,你也可以使用“肌肉能量测试法”来测试:躺在不同型号的床垫上,腿向上屈伸,测试你的腿部力量,你腿部力量最大时的床垫就是符合你脊椎曲线的床垫,因为此时你的脊椎神经最通畅,腿部最有力,该床垫则是适合你的。
宁波二院脊柱微创治疗中心不断开拓进展,微创手术数量和质量在浙江省骨科界首屈一指,目前除了完成大量常规椎间盘突出患者的微创手术,还对众多高龄椎管狭窄病人施行椎间孔镜微创手术,使这些原本因为吃不消做常规手术、不能走路的患者重获新生。
宁波二院骨科中心脊柱外科自从开始椎间孔镜微创手术后,不断开拓进展,王云主任团队除完成了大量常规简单的椎间盘突出手术外,还对许多复杂的椎间盘突出成功完成微创手术治疗,比如高髂脊的L5/S1椎间盘突出、复发性椎间盘突出、后缘钙化的椎间盘突出等,同时王云主任还远赴江苏徐州、浙江杭州、金华、横店、温岭、象山、余姚、慈溪及奉化等多地指导当地医院开展椎间孔镜微创手术。1.高髂脊病例2.复发性椎间盘突出3.椎间盘突出伴钙化4.脱垂移位明显的椎间盘突出症5.中央型椎间盘突出上图为宁波市第二医院骨科中心脊柱外科王云主任和刘江涛医师在进行椎间孔镜微创手术
宁波二院骨科中心脊柱外科开拓进取、不断提高,目前以微创治疗为重点发展方向,其中开展的椎间孔镜手术无论数量及质量在省内名列前茅,在宁波市处于绝对领先地位。近来,王云主任团队更是对一些复杂椎间盘突出的患者进行高难度手术,利用一个0.7cm的切口行椎间孔镜手术,一次性解决了患者两个节段的椎间盘突出(L4/5,L5/S1),这样的病人已经不在少数。 典型病例1: 患者年龄76岁,L4/5及L5/S1椎间盘突出同时压迫同侧的两条神经根。 上图为王云主任和助手刘江涛博士在为该患者做手术的照片典型病例2:患者,男,45岁,L45和L5S1同时突出压迫左侧神经。
患者L5/S1椎间盘脱出,脱出物向上游离至L5椎弓根平面以上,非常罕见,手术难度极大。王云主任和刘江涛博士团队挑战高难度,顺利行经椎板入路椎间孔镜微创手术,摘除脱出物,术后患者疼痛症状立刻缓解,效果非常满意。
对于复发性椎间盘突出,如果行开放手术,因为面临椎管内粘连、疤痕组织的形成及解剖不清的原因,容易导致神经的损伤。而侧路椎间孔镜微创手术却能解决这一难题,这种微创手术避免走老路,利用仅仅约0.7cm的切口,局麻下可以安全实施手术,并能彻底解决复发问题。以下是王云主任团队做的复杂的复发性腰椎间盘突出的图片和资料。典型病例:患者,男,42岁,20年前做过L45椎间盘的开窗髓核减压术,此次又再一次复查,复查突出的部位和一起一样,引起左下肢的放射性疼痛及麻木感。此次由王云主任在局麻下行侧路椎间孔镜微创手术,手术仅1小时,术后恢复满意。